21 Artériopathies des membres inférieurs
20 ARTERIOPATHIES DES MEMBRES INFERIEURS
Sténose des artères des membres inférieurs au-delà de la fourche aortique
Le plus souvent en rapport avec une maladie athéromateuse.
La fréquence des artérites symptomatiques est de 1.5%
FDR : âge > 50 ans, tabac, hypertonie artérielle
Développement d’une circulation collatérale de suppléance
Lésion significative à l’artériographie si elle ampute > 75% du diamètre de l’artère
Circonstances de découverte :
Découverte typique : les 4 stades de Leriche et Fontaine :
Stade 1 : asymptomatique, découverte fortuite (abolition d’un pouls, souffle vasculaire)
Stade 2 : claudication intermittente à l’effort et qui cède à l’arrêt + réduction du périmètre de marche
Lésion aorto-iliaque => Sd de Leriche : claudication intermittente bilatérale des membres inférieurs et des fesses + impuissance et abolition des pouls fémoraux
Lésion iliaque unilatérale => claudication intermittente unilatérale du membre et de la fesse +/- impuissance
Lésion fémorale => claudication de la cuisse et abolition du pouls fémoral
Lésion fémoro-poplité => claudication du mollet et abolition du pouls poplité
Stade 3 : ischémie de décubitus + douleur nocturne soulagée par la mise du pied en position déclive + cyanose
Stade 3-4 : stade d’ischémie critique
Stade 4 : gangrène douloureuse
R ! Palpation et auscultation de tous les trajets artériels et recherche d’un anévrisme de l’aorte abdominale
Découverte par une complication :
Embolie artérielle ou une thrombose
Diagnostic positif
Examen clinique
Homme de 50 ans aux ATCD tabagiques
Claudication intermittente + réduction du périmètre de marche
Troubles trophiques cutanés et réduction de la pression systolique distale
Echo-doppler : siège et type des lésions (macro circulation), retentissement hémodynamique et qualité du lit d’aval
Artériographie : examen préopératoire +++
Rechercher des lésions coronariennes et cérébrales avant toute chirurgie
Diagnostic étiologique :
Chez le sujet <35 ans
Maladie de Takayasu : « femme sans pouls » lésions proximales surtout localisées au niveau de la gerbe aortique + Sd inflammatoire
Maladie de Buerger :
homme tabagique, gangrènes distales des 4 membres,
artériographie : artères distales en tire-bouchon,
pronostic grave, successions de crises hyperalgiques => amputations
périarthrite noueuse, LED, maladie de Horton
Complications :
Ischémie aigue : arrêt circulatoire total => déficits sensitivo-moteurs complets. Les marbrures et phlyctènes témoignent des lésions irréversibles
Gangrène : sèche ou humide (en cas d’infection)
Embolie artérielle : fibrino-cruorique ou cholesterolique => orteil bleu et pouls conservé + retentissement rénal
R ! 75% des oblitérations fémorales et distales restent stables ou s’améliorent sous TRT
TRT :
Arrêt du tabac et des FDR
Anti agrégant plaquettaire (Aspirine ou Plavix)
Rééducation de la marche
Si ischémie critique : hospitalisation, membre en légère déclivité, héparinothérapie, ATB
Chirurgie : pontages artériels (les pontages sus articulaires ont une très bonne perméabilité
Amputation
Indications
Stade 1 ou 2 : TRT médical
Claudication => revascularisation
Si ischémie permanente et lésions diffuses => pontage
Si ischémie courte => angioplastie
Stade 3 ou 4 : amputation
20 ARTERIOPATHIES DES MEMBRES INFERIEURS
Sténose des artères des membres inférieurs au-delà de la fourche aortique
Le plus souvent en rapport avec une maladie athéromateuse.
La fréquence des artérites symptomatiques est de 1.5%
FDR : âge > 50 ans, tabac, hypertonie artérielle
Développement d’une circulation collatérale de suppléance
Lésion significative à l’artériographie si elle ampute > 75% du diamètre de l’artère
Circonstances de découverte :
Découverte typique : les 4 stades de Leriche et Fontaine :
Stade 1 : asymptomatique, découverte fortuite (abolition d’un pouls, souffle vasculaire)
Stade 2 : claudication intermittente à l’effort et qui cède à l’arrêt + réduction du périmètre de marche
Lésion aorto-iliaque => Sd de Leriche : claudication intermittente bilatérale des membres inférieurs et des fesses + impuissance et abolition des pouls fémoraux
Lésion iliaque unilatérale => claudication intermittente unilatérale du membre et de la fesse +/- impuissance
Lésion fémorale => claudication de la cuisse et abolition du pouls fémoral
Lésion fémoro-poplité => claudication du mollet et abolition du pouls poplité
Stade 3 : ischémie de décubitus + douleur nocturne soulagée par la mise du pied en position déclive + cyanose
Stade 3-4 : stade d’ischémie critique
Stade 4 : gangrène douloureuse
R ! Palpation et auscultation de tous les trajets artériels et recherche d’un anévrisme de l’aorte abdominale
Découverte par une complication :
Embolie artérielle ou une thrombose
Diagnostic positif
Examen clinique
Homme de 50 ans aux ATCD tabagiques
Claudication intermittente + réduction du périmètre de marche
Troubles trophiques cutanés et réduction de la pression systolique distale
Echo-doppler : siège et type des lésions (macro circulation), retentissement hémodynamique et qualité du lit d’aval
Artériographie : examen préopératoire +++
Rechercher des lésions coronariennes et cérébrales avant toute chirurgie
Diagnostic étiologique :
Chez le sujet <35 ans
Maladie de Takayasu : « femme sans pouls » lésions proximales surtout localisées au niveau de la gerbe aortique + Sd inflammatoire
Maladie de Buerger :
homme tabagique, gangrènes distales des 4 membres,
artériographie : artères distales en tire-bouchon,
pronostic grave, successions de crises hyperalgiques => amputations
périarthrite noueuse, LED, maladie de Horton
Complications :
Ischémie aigue : arrêt circulatoire total => déficits sensitivo-moteurs complets. Les marbrures et phlyctènes témoignent des lésions irréversibles
Gangrène : sèche ou humide (en cas d’infection)
Embolie artérielle : fibrino-cruorique ou cholesterolique => orteil bleu et pouls conservé + retentissement rénal
R ! 75% des oblitérations fémorales et distales restent stables ou s’améliorent sous TRT
TRT :
Arrêt du tabac et des FDR
Anti agrégant plaquettaire (Aspirine ou Plavix)
Rééducation de la marche
Si ischémie critique : hospitalisation, membre en légère déclivité, héparinothérapie, ATB
Chirurgie : pontages artériels (les pontages sus articulaires ont une très bonne perméabilité
Amputation
Indications
Stade 1 ou 2 : TRT médical
Claudication => revascularisation
Si ischémie permanente et lésions diffuses => pontage
Si ischémie courte => angioplastie
Stade 3 ou 4 : amputation